Компенсация вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Наличие полиса ОСАГО является обязательным условием для каждого водителя. Такой документ не только важен тем, что позволяет возместить ущерб в случае ДТП. Действие полиса распространяются не только на поврежденное транспортное средство, но и на вред, причиненный здоровью.

Возместить причиненный ущерб здоровью может не только водитель, но и пассажир.

Содержание
  1. Законодательная база для возмещения ущерба здоровью по ОСАГО
  2. Таблицы нормативов выплат за вред здоровью по ОСАГО
  3. Кости черепа. Нервная система
  4. Органы зрения
  5. Органы слуха
  6. Дыхательная система
  7. Сердечно-сосудистая система
  8. Органы пищеварения
  9. Мочевыделительная и половая системы
  10. Мягкие ткани
  11. Опорно-двигательный аппарат
  12. Осложнения
  13. Отравления
  14. Кровотечения
  15. Пример расчета размера обязательного страхового возмещения по нормативной таблице
  16. Какие еще случаи должны быть покрыты страховкой и в каком размере
  17. Если обязательное возмещение не покрыло затраты на лечение
  18. Если был утрачен заработок или доход потерпевшего
  19. Если ДТП привело к инвалидности
  20. Если пострадавший скончался
  21. Как получить возмещение за вред здоровью
  22. Документы
  23. Куда и в какие сроки обращаться, есть ли сроки давности
  24. Сроки возмещения, неустойка и ее размер
  25. Когда страховая вправе отказаться от возмещения
  26. Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью
  27. Что изменилось в законах по возмещению вреда здоровью
  28. Заключение

Законодательная база для возмещения ущерба здоровью по ОСАГО

Нормативными актами, регулирующими вопросы компенсации вреда здоровью, являются:

  • Федеральный закон от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ ;
  • Постановление Правительства РФ от 15 ноября 2012 года № 1164 .

Таблицы нормативов выплат за вред здоровью по ОСАГО

Размеры компенсации зависят от вида и степени вреда. Таблицы расчетов утверждены Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 года № 1164.

Кости черепа. Нервная система

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Перелом:

 

наружной пластинки свода, лицевых костей, травматическое расхождение шва 5 25
свода 15 75
основания 20 100
свода и основания 25 125
Открытый перелом 7 35
Проникающее ранение без повреждения головного мозга 7 35
 

Повреждение головного мозга:

 

сотрясение:
срок лечения 10 дней и больше 3 15
28 дней и больше (из них нахождение на стационаре не должно быть меньше 7 дней) 5 25
ушиб:
срок лечения 14 дней и больше 7 35
28 дней и больше (из них нахождение на стационаре не должно быть меньше 14 дней) 10 50
28 дней и больше (из них нахождение на стационаре не должно быть меньше 14 дней, при подтвержденном кровоизлиянии) 15 75
гематома 20 100
внутримозговая гематома 25 125
 

Повреждение спинного мозга:

 

сотрясение (при нахождении в стационаре не менее 7 дней и на амбулаторном лечении 28 суток и больше) 5 25
ушиб (при сроке лечения 28 дней и больше, из них нахождение на стационаре не меньше 14 суток) 10 50
сдавление 25 125
полный разрыв 75 375
Повреждение позвоночника 10 50
Проникающее ранение позвоночника 7 35
 

Повреждение, разрыв нервов и сплетений:

 

частичный или полный разрыв 5 25
травма в районе запястья и голеностопа 10 50
в районе предплечья и голени 20 100
выше голени и предплечья 40 200
полный разрыв сплетения 70 350
сотрясение, ушиб, сдавление спинномозговых нервов 3 15

Органы зрения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Травма одного глаза:

 

непроникающее ранение, сквозная травма, отрыв или разрыв века 5 25
проникающее ранение глазного яблока — разрыв оболочки, ожог 3-й степени 10 50
разрыв или отрыв глазного нерва 10 50
 

Последствия травмы одного глаза:

 

дефект радужной оболочки, повреждение яблока, наличие инородных тел 10 50
снижение остроты зрения Размер выплаты определяется в зависимости от сравнения процента зрения до и после травмы (примечания к Постановлению № 1164)
Паралич одного глаза 15 75
 

Сужение поля зрения одного глаза:

 

неконцентрическое 10 50
концентрическое 15 75
Пульсирующий экзофтальм 1 глаза 10 50
Перелом орбиты 1 глаза 10 50
Повреждение мышц глазного яблока 1 глаза 10 50
Последствия повреждения слезных каналов 1 глаза 5 25

Органы слуха

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Повреждение ушной раковины:

 

отсутствие одной третьей части 3 15
половины 5 25
более половины 10 50
Снижение слуха одного уха, по истечении 3-х месяцев после травмы, не менее чем на 50 дБ на частотах 500 — 4000 Гц 5 25
Разрыв барабанной перепонки 5 25

Дыхательная система

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Перелом носа:

 

без проведения лечения 5 25
при лечении 10 50
 

Повреждение легкого

 

скопление крови или воздуха 7 35
частичное удаление 40 200
полное удаление 60 300
Ранение грудной клетки 5 25
Удушение в результате травмы 7 35
 

Перелом:

 

грудной клетки 7 35
хрящей ребра 2 10
первого и второго ребер костного отдела 4 20
третьего и последующих 2 10
 

Вскрытие грудной клетки:

 

если органы не повреждены 5 25
при повреждении 10 50
 

Травмы дыхательных путей:

 

без операции 4 20
при проведении операции до истечения 3-х месяцев после травмы 7 35
по прошествии 3-х месяцев 10 50

Сердечно-сосудистая система

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Повреждение вены или артерии:

 

 

не повлекшее сосудистой недостаточности:

 

на уровне предплечья, голени 5 25
выше 10 50
 

повлекшее сосудистую недостаточность

 

 

25

 

 

125

 

Повреждение сердца:

 

не повлекшее сердечно-сосудистой недостаточности 15 75
повлекшее указанные последствия по истечение 3-х месяцев 30 150

Органы пищеварения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Перелом верхней челюсти или нижней челюсти, скуловой кости, вывих нижней челюсти, её потеря:

 

изолированный 3 15
полный одной челюсти 5 25
двойной одной или обеих 10 50
потеря части челюсти, за исключением альвеолярного отростка 30 150
полная потеря 50 250
 

Утрата зубов:

 

2-3 5 25
4-6 10 50
7-9 15 75
10 и больше 20 100
 

Потеря языка:

 

от 1-го см. до 1/3 5 25
от 1/3 и больше 20 100
 

Травма ЖКТ, печени, желчного пузыря, селезенки:

 

1-2 органа, при сроке лечения в условиях стационара и амбулатории не менее 14 суток 5 25
3-х и более органов 10 50
при возникновении по истечении 3-х месяцев рубцового сужения, деформации желудка, кишечника, заднепроходного отверстия, печеночной недостаточности 20 100
при возникновении по истечении 3-х месяцев кишечного кишечно-влагалищного или свища поджелудочной железы 40 200
утрата желчного пузыря, части печени, до двух третьих желудка, до двух третьих кишечника 20 100
утрата селезенки, части поджелудочной железы 30 150
утрата двух третьих и более желудка, двух третьих и более кишечника 40 200
полная потеря желудка, кишечника 50 250
 

Повреждение туловища, органов брюшной полости и забрюшинной области и живота:

 

удаление инородных тел 1 5
операция на мышцах и сухожилиях 3 15
разрез брюшной стенки 7 35
 

Повреждение глотки, пищевода, кишечника, желудка

 

 

5

 

25

Мочевыделительная и половая системы

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Ушиб почки, её разрыв, а также мочеточников, выводящего и испускательного каналов, пузыря 5 25
Удаление части пузыря, мочеточника, испускательного канала 20 100
Удаление части почки, развитие недостаточности через 3 месяца 30 150
Развитие свищей 40 200
Полное удаление почки 45 225
Удаление маточной трубы, одного яичника 10 50
Удаление обоих маточных труб, яичников 30 150
Удаление матки с придатками, полового члена или его части 40 200
Операция наружных половых органов 5 25
 

Прерывание беременности:

 

до 12 недель 30 150
после 540 250

Мягкие ткани

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Ожог или обморожение 1-2 степени (%):

 

3-5 5 25
свыше 5 до 10 10 50
более 10 15 75
 

Ожог или обморожение 3-4 степени (%):

 

1-2 (для ожогов 4-й степени — 0,25-1) 10 50
2-4 15 75
4-6 20 100
6-10 30 150
более 10 40 200
 

Ожоги или обморожение лица, шеи — 1-2 степени, от 1% и более

 

 

3

 

15

 

Ожоги или обморожение лица, шеи — 3-4 степени (%):

 

1-2 10 50
2-4 15 75
4-6 20 100
6-10 30 150
более 10 40 200
 

Ранение, разрыв мягких тканей (кв.см.):

 

3-10 5 25
10-20 10 50
20-50 25 125
более 50 50 250
 

Ранение, разрыв мягких тканей (кв.см.):

 

3-10 5 25
10-20 10 50
20-50 25 125
более 50 50 250
 

Обезображивание лица

 

 

40

 

200

 

Иные ушибы и разрывы

 

 

0,05

 

250 рублей

Опорно-двигательный аппарат

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Полный разрыв мышц и сухожилий, если необходима операция (количество сухожилий)
1-2 на уровне стопы 5 25
1-2 кисти и предплечья 7 35
1-2 в других местах 10 50
3 и больше на стопе 10 50
3 и больше на кисти и предплечье 12 60
3 и больше в других местах 15 75
Переломы:
костных фрагментов позвонков 4 20
1 позвонка 10 50
2-3 20 100
4 и более 30 150
46. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, при сроке лечения не менее 3- недель 7 35
Изолированные переломы:
1 позвонок 4 20
каждый последующий дополнительный 1 5
 

Перелом крестца

 

 

10

 

50

 

Повреждение копчика:

 

вывих 3 15
перелом 7 35
 

Перелом ключицы, лопатки:

 

фрагментов 4 20
эпифизеолизы 5 25
одного сочленения с вывихом 7 35
двух костей или сочленений 12 60
 

Повреждение плеча:

 

перелом 3 15
разрыв 4 20
изолированный перелом 5 25
травматический вывих 10 50
отрыв фрагментов 4 20
дойной или тройной перелом 15 75
Повреждение локтевого сустава:
перелом 3 13
разрыв 4 20
вывих одной кости 5 25
вывих обеих костей 7 35
перелом обоих плечей 10 50
перелом и вывих обеих предплечий 12 60
 

Перелом предплечий:

 

отрыв 4 20
перелом одной кости 7 35
двойной и тройной 8 40
обеих костей 10 50
обеих костей, один из которых или оба являются двойными, тройными 12 60
 

Травма запястья:

 

разрыв, при непрерывном лечении не менее 3-х недель 4 20
вывих 5 25
перелом одной кости 7 35
двух 10 50
 

Травмы запястья:

 

разрыв 3 15
разрыв двух связок 4 20
перелом 2-3 костей 8 40
перелом 4 и более костей 12 60
 

Операция на верхние конечности:

 

удаление инородных тел 1 5
на нервах мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках 5 25
на костях предплечья, плеча, лопатки 7 35
эндопротезирование сустава 15 75
 

Ампутация или потеря:

 

части ногтевой фаланги 3 15
фаланги первого пальца 5 25
обеих фаланг первых пальцев 6 30
одного пальца 7 35
2 15 75
3-4 20 100
всех пальцев 26 130
кисти до уровня запястья 35 175
верхней конечности до предплечья 50 250
до лопатки или ключицы 60 300
 

Повреждение таза:

 

перелом 3 15
разрыв 4 20
эпифизеолиз каждой кости 5 25
разрыв одного сочленения 7 35
2-х 12 60
3-х и более 15 75
Перелом бедра:
отрыв 4 20
перелом 10 50
двойной или тройной 15 75
 

Травма колена:

 

перелом 3 15
разрыв 4 20
разрыв двух связок 5 25
перелом большой берцовой кости 10 50
 

Перелом надколенника

 

 

7

 

35

 

Перелом голени:

 

отрыв 4 20
перелом одной кости 12 60
обеих 15 75
двойной, тройной перелом 18 90
 

Повреждения голеностопа:

 

разрыв 4 20
разрыв с подвывихом 5 25
перелом предплюсны 6 30
таранной кости 8 40
пяточной кости 10 50
 

Повреждения стопы:

 

отрыв 4 20
вывих 1-2 костей, перелом одной 5 25
перелом 2-3 костей 7 35
4 и более костей 10 50
 

Операция нижних конечностей:

 

удаление инородных тел 1 5
кожная пластика 2 10
реконструкция нервов, мышц, сухожилий, капсул, связок, костей стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи 5 25
реконструкция голени, таза, бедра 7 35
эндопротезирование сустава 15 75
 

Ампутация или утрата:

 

ногтевой фаланги 2 10
фаланги первого пальца 4 20
каждой фаланги первого пальца 5 25
одного пальца, 2-3 фаланг 6 30
двух пальцев 12 60
3-4 15 75
всех пальцев 22 110
стопы 30 150
нижней конечности до колена 45 225
до таза 50 250

Осложнения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Длительное сдавливание:

 

крайне тяжела форма (более 4-х часов) 30 150
тяжелая 25 125
средняя 215 17
легкая 7 35
 

Травматический шок

 

 

10

 

50

 

Сосудистые травмы:

 

острый тромбоз 10 50
острый тромбоз, с повреждением легочной артерии 20 100
 

Гнойные осложнения:

 

свищи мягких тканей 5 25
остеомиелит 10 50
 

Раневая инфекция

 

 

7

 

35

Отравления

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Случайные отравления при следующих непрерывных сроках лечения (в днях):
7-14 2 10
более 14 дней, в случае амбулаторного лечения;

7-14 включительно, в случае стационарного и амбулаторного лечения.

5 25
15-30 10 50
31 и более 15 75

Кровотечения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Внутреннее (потери в мл./% от общего циркулирующего объема):
1000/20 7 35
более 1001/21 10 50
Наружное (потери в мл./% от общего циркулирующего объема):
1000/20 5 25
более 1001/21 7 35

Пример расчета размера обязательного страхового возмещения по нормативной таблице

Например, человек попал в аварию, получил сотрясение головного мозга и перелом предплечья. Срок его лечения составил 12 дней.

Формула расчета будет выглядеть следующим образом:

СМ + ПП = Х, где

СМ — выплата за сотрясение;

ПП — за перелом.

Таким образом сумма компенсации, данном случае составит 50 000 рублей.

Какие еще случаи должны быть покрыты страховкой и в каком размере

Компенсация вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

На практике потерпевший может столкнуться с нестандартными ситуациями.

Это может быть:

  • нехватка страховой суммы для компенсации лечения;
  • потеря получаемого дохода;
  • получение инвалидности;
  • смерть потерпевшего.

Если обязательное возмещение не покрыло затраты на лечение

В таком случае будут учтены следующие виды затрат:

  • оплата лекарств;
  • услуги по уходу;
  • период реабилитации;
  • временные или постоянные протезы.

Итоговая сумма будет являться разницей между максимальным установленным размеров (500 тыс.) и дополнительными расходами. Например, если человек потратил на лечение 100 тыс., но этого было недостаточно, то он может претендовать на 400 тыс., при условии, что докажет необходимость дополнительных затрат (п.4 ст.12 ФЗ-№40).

Если был утрачен заработок или доход потерпевшего

Аналогичным образом рассчитывается и сумма компенсации, при утрате дохода. Она будет являться разницей между максимальным размером и потерянным заработком (п.4 ст.12 ФЗ-№40).

Утраченный доход необходимо подтвердить документально, например, справкой о размере заработной платы.

Если ДТП привело к инвалидности

В таком случае виновный обязан будет выплачивать пострадавшему ежемесячное содержание. В дополнении потерпевший может рассчитывать на компенсацию затрат на лечение и реабилитацию. Сумма будет определяться по правилам п.4 ст.12 ФЗ-№40.

Если пострадавший скончался

В таком случае применяются правила пунктов 6 и 7 статьи 12 ФЗ-№40. Право на получение средств имеют лица, которые потеряли кормильца, либо супруг, дети, родители покойного, а также те, у кого он находился на содержании. 475 000 рублей будет выплачено в порядке компенсации и 25 000 на погребение.

Как получить возмещение за вред здоровью

Компенсация вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Получение компенсации состоит из следующих этапов:

  • сбор документов;
  • обращение в страховую компанию;
  • получение средств.

Документы

Заинтересованному лицу потребуется подготовить:

  • заявление;
  • паспорт;
  • банковские реквизиты для перечисления средств;
  • справку о ДТП, протокол ГИБДД;
  • справку об оказании первой помощи;
  • медицинское заключение о состоянии здоровья;
  • справку, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности;
  • медицинское заключение о степени утраты трудоспособности;
  • справку о размере заработной платы (стипендии, пенсии или другого дохода);
  • выписку из истории болезни;
  • чеки или квитанции о покупке лекарств
  • медицинское заключение о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств и иных услуг;
  • документальное подтверждение расходов на погребение, например, договор с бюро ритуальных услуг.

Куда и в какие сроки обращаться, есть ли сроки давности

Обращаться за получением компенсации необходимо в страховую компанию виновного лица. В случае со здоровьем обращаться за выплатой можно в течение 3-х лет с момента ДТП.

Правила Европротокола в данном случае не применимы, поскольку такой документ оформляется только при отсутствии причинения вреда здоровью.

Сроки возмещения, неустойка и ее размер

Ущерб должен быть возмещен потерпевшему в течение 20 календарных дней, с момента поступления документов в СК (п.21 ст. 12 ФЗ-№40). В случае просрочки оплаты лечения или выплаты денег наследникам уплачивается неустойка в размере 1% страховой суммы за каждый день просрочки. Если компания затянула написание отказа в выплате, то придется оплатить 0,5% суммы выплаты, за каждый день).

Когда страховая вправе отказаться от возмещения

Компенсация вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Отказ в выплате возможен в следующих случаях:

  • ущерб был причинен незастрахованным транспортным средством;
  • был причинен только моральный вред;
  • ущерб был причинен автомобилем, который использовался для обучения или испытаний;
  • вред здоровью был нанесен грузом, который перевозил автомобиль;
  • вред был нанесен сотрудником при выполнении своих рабочих обязанностей, если этот тип вреда не должен быть возмещен по закону;
  • размер вреда превышает максимально установленный предел.

Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью

Виновное лицо не сможет рассчитывать на получение компенсации. В рамках полиса ОСАГО страхуется ответственность виновного лица, перед потерпевшим, а не на оборот.

Что изменилось в законах по возмещению вреда здоровью

Закон об ОСАГО претерпел ряд изменений. В отношении компенсации вреда здоровью это затронуло максимальную сумму выплаты. Ранее она составляла 160 000, в настоящее время — 500 тыс. Больший размер средств могут получать и родственники покойного — 475 тыс. Ранее эта сумма составляла 135 000. Сокращены сроки выполнения требований пострадавшего с 30 дней до 20-ти.

Заключение

Компенсировать причиненный вред могут не только водители, но и другие пострадавшие. Для этого нужно собрать подтверждающие документы и обратиться в СК виновного лица. Срок принятия решения по заявлению не превысит 20-ти календарных дней.

Оцените статью
Страхование.гуру
Добавить комментарий